مشروع استكمال ادماج خدمات ومعارف الصحة الانجابية النوعية ضمن نظام الرعاية الصحية الاولية في المناطق المستهدفة بين الجمهورية اللبنانية وصندوق الامم المتحدة للسكان

وثيقة مشروع بين الجمهورية اللبنانية وصندوق الأمم المتحدة للسكان

1 ـ الغاية, الأهداف والمخرجات

تتألف الدورة الثانية لبرنامج دعم لبنان (2002 ـ 2006) من قبل صندوق الأمم المتحدة للسكان, من برنامجين وطنيين تم اعدادهما بما يتوافق مع المجالين المحوريين اللذين يعنى بهما صندوق الأمم المتحدة للسكان, وهما الصحة الانجابية واستراتيجيات السكان والتنمية. يوفر البرنامج الوطني للصحة الانجابية اطار مقاربة شاملة ومتكاملة, وذلك استنادا إلى المعطيات والتوصيات التي وفرتها الدراسة التدليلية للأوضاع السكانية في لبنان (CPA) لقد نجحت هذه الدراسة في إلقاء الضوء على الحاجات والثغرات, وبالتالي في تحديد الأولويات والاستراتيجيات الواجب اعتمادها لتحسين خدمات الصحة الانجابية في كل لبنان وفي المناطق المحرومة بشكل خاص. وقد ارتكزت هذه الأولويات والاستراتيجيات على الدروس المستقاة من البرنامج الوطني السابق للصحة الانجابية.

وتندرج ضمن إطار برنامج الصحة الانجابية الذي تم تطويره مؤخرا, أربعة مشاريع تتداخل في ما بينها وتسعى إلى التكامل لتحقيق المخرجات والغايات والأهداف المتوخاة.

1 ـ 1 غاية البرنامج

تتمثل غاية برنامج الصحة الانجابية ضمن الدورة الحالية (2002 ـ 2006) في الاسهام في تحسين نوعية حياة السكان في لبنان من خلال: (أ) تحسين وضع الصحة الانجابية؛ (ب) تقليص الفجوات في المجالات الاجتماعية والاقتصادية؛ (ج) تحقيق التوازن بين ديناميات السكان والتنمية الاجتماعية والاقتصادية.

تجدر الاشارة إلى أن البرنامج الثاني لدعم لبنان, ولا سيما البرنامج الوطني للصحة الانجابية سيركز تدخلاته وأنشطته على المناطق المحرومة, حيث لا تزال أغلبية توصيات وخطط عمل المؤتمر الدولي للسكان والتنمية ومؤتمر المتابعة الخمسية لهذا المؤتمر بحاجة إلى أن توضع قيد التنفيذ. تم تحديد عدد من المؤشرات المناسبة لتقييم مدى نجاح البرنامج في تحقيق الغاية المرجوة عند نهاية الدورة. وهذه المؤشرات هي التالية:

ـ انخفاض معدل وفيات الامهات؛

ـ انخفاض معدل وفيات الرضع؛

ـ تدني معدل الخصوبة الكلية؛

ـ ارتفاع مؤشر التنمية البشرية؛

ـ ارتفاع مؤشر التنمية البشرية المعدل بحسب النوع الاجتماعي؛

ـ زيادة نسبة المتعلمات بين النساء الراشدات, تخفيض انتشار الاصابة بفيروس نقص المناعة البشرية للفئة التي تتراوح أعمارها بين 15 و24؛

ـ تخفيض نسبة الفقر.

1 ـ 2 هدف البرنامج الوطني للصحة الانجابية

يتمثل هدف البرنامج الوطني للصحة الانجابية ضمن الدورة الحالية (2002 ـ 2006) في تحسين الاستفادة من الخدمات والمعلومات المتعلقة بالصحة الانجابية ذات النوعية العالية من قبل النساء والرجال والشباب. وقد تم تحديد عدد من المؤشرات, والتوافق على أنها ضرورية لقياس مدى تحقيق البرنامج الوطني للهدف المرجو. وهذه المؤشرات هي التالية:

ـ زيادة نسبة انتشار وسائل تنظيم الأسرة,

ـ انخفاض الحاجات غير الملباة لتنظيم الأسرة؛

ـ زيادة نسبة انتشار الوسائل الحديثة لتنظيم الأسرة؛

ـ زيادة عدد الولادات التي تتم باشراف طبي؛

ـ انخفاض المضاعفات المرتبطة بالولادة وبالاجهاض غير الآمن؛

ـ زيادة نسبة المستفيدين/المستفيدات من خدمات المشورة المتعلقة بالامراض المنقولة بالاتصال الجنسي/فيروس نقص المناعة البشرية؛

ـ زيادة نسبة رضى المستفيدين/المستفيدات عن الخدمات المتعلقة بالصحة الانجابية؛

ـ زيادة نسبة الرجال, النساء والشباب الذين استفادوا من الخدمات المتعلقة بالصحة الانجابية.

1 ـ 3 مخرجات البرنامج الوطني للصحة الانجابية

سيتم تحقيق هدف البرنامج الوطني للصحة الانجابية من خلال الأنشطة التي ستقوم بتنفيذها مشاريع الصحة الانجابية الأربعة المتكاملة. وهذه المشاريع هي:

* الاعلام والتثقيف والاتصال في مجال الصحة الانجابية على صعيد المجتمع المحلي, وتنفذه وزارة الشؤون الاجتماعية.

* تحسين نوعية خدمات الصحة الانجابية ودمجها ضمن نظام الرعاية الصحية الأولية, وتنفذه وزارة الصحة العامة.

* ادخال مفاهيم التربية السكانية في المناهج المدرسية, وزارة التربية الوطنية.

* تثقيف الشباب وتوعيتهم في مجال الصحة الجنسية والانجابية من خلال اعتماد مبدأ من الشباب إلى الشباب, وزارة الشباب والرياضة.

مع انتهاء هذه المشاريع الأربعة, سيتم دمج الخدمات والمعلومات المتعلقة بالصحة الانجابية, ذات النوعية العالية والميسرة, والتي تتوجه بشكل أساسي إلى مناطق محرومة وفئات معينة, ضمن رزمة شاملة خاصة بالصحة الانجابية. في ما يلي المخرجين اللذين ستسعى المشاريع الأربعة المذكورة أعلاه إلى تحقيقهما, واللذين سيساهمان في تحقيق الهدف المرجو من البرنامج الوطني للصحة الانجابية:

* المخرج الأول: "زيادة توافر مجموعة متكاملة من الخدمات والمعلومات المتعلقة بالصحة الانجابية, ذات النوعية العالية في 150 مركز رعاية صحية ووحدتين للولادة في مناطق مستهدفة".

تتضمن النشاطات التي سيتم تنفيذها لتحقيق هذا المخرج ما يلي: تفعيل معايير وأسس لتحسين نوعية للرعاية من خلال:

ـ تدريب مقدمي الرعاية الصحية؛

ـ تحسين الرعاية الصحية الأولية بحيث تتضمن خدمات صحة انجابية شاملة بما فيها خدمات المشورة؛

ـ زيادة الخيارات الخاصة بوسائل تنظيم الأسرة من خلال تطوير واعتماد إدارة استراتيجية لوجستية خاصة بتوزيع وسائل تنظيم الأسرة؛

ـ تحسين ورفع مستوى تقديم خدمات طوارئ التوليد في مستشفيين للولادة؛

ـ مراجعة نظام المعلومات الصحي وتحديثه ونشر وتوزيع البيانات المتعلقة به.

* المخرج الثاني: "زيادة توفير المعلومات ورفع مستوى وعي الشباب بقضايا الصحة الانجابية والجنسية".

ستسعى النشاطات التي سيتم القيام بها لتحقيق هذا المخرج إلى توفير معلومات للشباب حول الصحة الجنسية والانجابية من خلال قنوات مختلفة تشمل المناهج المدرسية والنشاطات اللامنهجية؛ نشاطات "من الشباب إلى الشباب" في التثقيف والمشورة حول قضايا الصحة الانجابية والجنسية؛ حملات توعية على صعيد المجتمعات المحلية؛ ووسائل الاعلام. كما ستشمل النشاطات بناء قدرات مقدمي الخدمة والعاملين في المجتمع المحلي وتمكينهم من المهارات والتقنيات المطلوبة لايصال الرسائل الملائمة وتقديم المشورة اللازمة في مجال الصحة الانجابية.

تجدر الاشارة إلى أن ثلاثة من المشاريع الأربعة المذكورة أعلاه (مشروع وزارة الشؤون الاجتماعية, مشروع وزارة التربية الوطنية, مشروع وزارة الشباب والرياضة) معنية في الدرجة الأولى بالمخرج الثاني الذي يتمثل في زيادة توافر المعلومات ورفع مستوى وعي الشباب بقضايا الصحة الانجابية والجنسية. من هنا, لقد تم تصميم مشروع "الاعلام والتثقيف والاتصال في مجال الصحة الانجابية على صعيد المجتمع المحلي" الذي سينفذ من قبل وزارة الشؤون الاجتماعية للاسهام في تحقيق هذا المخرج الثاني. أما وزارة الصحة العامة فستعنى بشكل أساسي بتحقيق المخرج الأول, مع مساهمة من قبل وزارة الشؤون الاجتماعية.

2 الترابط بين المخرجات والنشاطات

تم تصميم النشاطات المندرجة ضمن اطار البرنامج الوطني للصحة الانجابية لتكمل بعضها بعضا ولتحقيق المخرجات التي, بدورها, ستسهم في تحقيق هدف البرنامج الوطني للصحة الانجابية المتمثل في: "الاسهام في تحسين الاستفادة من الخدمات والمعلومات المتعلقة بالصحة الانجابية وذات النوعية العالية من قبل الرجال, والنساء والشباب". من هنا, سيتم السعي إلى تحقيق مخرجي البرنامج الوطني للصحة الانجابية, المشار إليهما أعلاه, من خلال القيام بنشاطات متداخلة ووفقا لما يلي:

تم في الاطار المنطقي لبرنامج الصحة الانجابية, تحديد سلسلة من المؤشرات الموضوعية القابلة للقياس, تعتبر ضرورية لقياس التقدم المحرز وتقييم مدى نجاح التدخلات, ومدى الاسهام في تحقيق هدف الدورة الثانية من البرنامج لدعم لبنان وغايته. وفي ظل غياب المعطيات والمؤشرات, سيتم القيام بسلسلة دراسات تحليلية للواقع عند البدء بالبرنامج بهدف توفير قاعدة معلومات اساسية.

ثمة ترابط أيضا بين هدف ومخرجات البرنامج الوطني للصحة الانجابية وهدف ومخرجات البرنامج الوطني للاستراتيجيات السكانية والتنموية لا سيما وأن استراتيجية الصحة الانجابية منبثقة عن وثيقة السياسة السكانية. لذا, من المتوقع أن يسهم تفعيل استراتيجية الصحة الانجابية في تنفيذ السياسة السكانية. اضف إلى ذلك, سيستفيد كل من برنامج الاستراتيجيات السكانية والتنموية وبرنامج الصحة الانجابية من الابحاث والدراسات التي تعنى بجمع المعلومات وتحليلها, باجراء مسوحات وطنية, وبتحليل الوضع القائم في المناطق المستهدفة. كما أن الانشطة المتعلقة بالدعوة وكسب التأييد, والمندرجة ضمن إطار البرنامج الوطني للاستراتيجيات السكانية والتنموية, لا تسعى فقط إلى تحقيق المخرجات الخاصة بالاستراتيجيات السكانية والتنموية فقط وإنما تدعم أيضا مجال الصحة الانجابية والحقوق الخاصة بها.

3 ـ الترابط بين البرنامج الوطني للصحة الانجابية والمشروع المندرج ضمن إطاره "ادماج خدمات الصحة الانجابية النوعية ضمن نظام الرعاية الصحية الأولية في المناطق المستهدفة".

يعني هذا المشروع (03LEB/02/P) الذي يتم تنفيذه بالتعاون مع وزارة الصحة العامة بالدرجة الأولى بالمخرج الأول, ويستند على النقاط التالية:

* الدروس المستقاة من المشروعين السابقين (02LEB/97/P و 01LEB/98/P). والنجاحات التي تحققت ضمن اطارهما.

* نتائج تقييم البرنامج الوطني للصحة الانجابية بما فيه مشروعي الدورة السابقة للبرنامج 02LEB/97/P و 01LEB/98/P.

* بناء القدرات الوطنية في ما يتعلق بنوعية الرعاية, وبإدارة وتنفيذ, ومتابعة المشاريع والنشاطات المتعلقة بالصحة الانجابية مع المنظمات غير الحكومية, الجمعيات, المعاهد الاكاديمية, وباقي المؤسسات المعنية.

يتم حاليا تنفيذ وتفعيل عملية ادماج خدمات الصحة الانجابية في نظام الرعاية الصحية الأولية على الصعيد اللوجستي وعلى مستويات أخرى مختلفة كمراكز الرعاية, المعدات, الموظفين, ونظام المعلومات الصحي. ان العاملين في المشروع الحالي هم الاشخاص نفسهم الذين يشرفون على شبكة الرعاية الصحية الأولية على المستوى الوطني. في الواقع, تدرس وزارة الصحة العامة حاليا فكرة تقليص عدد المراكز المستفيدة من المشروع من حوالي 430 مركزا إلى 150 تحت مظلة الدورة الثانية للبرنامج, وضمن إطار هذا المشروع الجديد, سيتم العمل لتصبح هذه المراكز جاهزة تماما, وقادرة على تقديم رزمة الخدمات الكاملة الخاصة بالصحة الانجابية, وعلى ضمان النوعية الأفضل والأمثل للخدمات في الوقت نفسه.

تقوم حاليا مراكز الرعاية الصحية الأولية بتوفير بعض الخدمات للنساء في حالات معينة, وخدمات تنظيم الأسرة والقليل من الرعاية قبل الولادة حيث تشكل رزمة غير متماسكة وغير كاملة للصحة الانجابية, في حين يجب أن تشمل الرزمة المتكاملة ما يلي كحد أدنى:

أ) تقديم المشورة اللازمة للأشخاص المقدمين على الزواج, وللشباب, وللنساء اللواتي أصبحن في أواخر فترة الخصوبة؛

ب) الرعاية قبل وبعد الولادة؛

ت) الرعاية في الفترة التي تلي الولادة؛

ث) اختيار الوسائل الحديثة لتنظيم الأسرة؛

ج) الكشف المبكر لسرطان الجهاز التناسلي؛

ح) الكشف المبكر للأمراض المنقولة جنسيا ولفيروس نقص المناعة البشرية (الايدز)؛

خ) ـ معالجة الأمراض النسائية.

لذا, سيهدف هذا البرنامج إلى تصميم رزمة خاصة بالصحة الانجابية, وادخالها إلى مراكز الرعاية الصحية الأولية المختارة المنتشرة في المناطق المستهدفة, والتي يبلغ عددها مئة وخمسون مركزا.

وسيطاول اختيار المراكز الصحية المئة والخمسين ضمن إطار البرنامج المقترح المراكز التابعة لوزارة الصحة العامة, وتلك التابعة لوزارة الشؤون الاجتماعية وللمنظمات غير الحكومية. وسترتكز عملية اختيار هذه المراكز التي ستحصل على "مجموعة أكبر وأشمل من الخدمات المتكاملة", على معايير متوافق عليها وشروط ومتطلبات رئيسية ترتبط بشكل أساسي بتواجد عدد كاف من العاملين في المركز. كما توجد معايير إضافية تتمثل بعدد المرضى الذي باستطاعة المركز استقبالهم, نوع الخدمات التي قدمها المركز, توفر الحد الأدنى من البنى الأساسية المطلوبة, الخ...

بالإضافة إلى تحديد المراكز المئة والخمسين في المناطق المستهدفة, سيتم اختيار, دعم, وتحسين عشر مراكز أخرى لتشكل "مراكز امتياز" تهدف الى توفير رزمة شاملة خاصة بالصحة الانجابية تشتمل على خدمات تتوجه إلى الشباب وخدمات مخبرية (المسحة المهبلية), فضلا عن خدمات إحالة معينة. سيتم تحديد معايير انتقاء هذه المراكز بناء على الموارد البشرية, التوزيع الجغرافي, قدرة الاستيعاب, توافر الحد الأدنى من البنى الأساسية اللازمة, الخ...

يجب أن يضم فريق عمل مقدمي رعاية الصحة الانجابية في كل مركز من المراكز المئة والخمسين وفي مراكز الامتياز على الأقل طبيبا, قابلة قانونية, مساعدة اجتماعية أو مثقف صحي. على مقدمي الرعاية الصحية هؤلاء أن يعوا تماما طبيعة عملهم والرسالة التي يؤدونها في المجتمع المحلي. لذا, يجب أن يخضعوا لدورات تدريبية مختلفة بغية تحسين مهاراتهم في ما يتعلق باستخدام التقنيات الجديدة وفي تقديم النوعية الجديدة من الرعاية, ولتعزيز معلوماتهم حول مفاهيم الصحة الانجابية وتعميق معرفتهم بها من خلال مواكبة كل ما هو جديد في هذا المجال. ستقوم وزارة الصحة العامة بالتعاون مع وزارة الشؤون الاجتماعية وبالتشاور مع صندوق الأمم المتحدة للسكان ومع العاملين في المراكز المختارة بتحضير خطة وإطار عام التدريب.

يجب أن يشتمل المنهاج التدريبي على المواضيع التالية:

أ) مهارات الاتصال والتواصل (كمبادئ تقديم المشورة وتقنياتها, والمهارات الخاصة بها)؛

ب) التحسيس بقضايا النوع وادماج النوع الاجتماعي في خدمات الصحة الانجابية. سيتم ضمن هذا الإطار تناول مسألة العنف المبني على النوع الاجتماعي وقضية فيروس نقص المناعة البشرية (الايدز) من خلال مقاربة جندرية /تحليل جندري ترتكز/ يرتكز على إطار حقوق الانسان عامة بالإضافة إلى حقوقه الانجابية.

ت) تقنيات الوسائل الحديثة لتنظيم الأسرة؛

ث) الوقاية من الأمراض؛

ج) الرعاية قبل وبعد الولادة؛

ح) الكشف المبكر لسرطان الجهاز التناسلي؛

خ) الكشف المبكر ومكافحة الأمراض المنقولة جنسيا؛

د) أمراض الجهاز التناسلي؛

ذ) الرعاية في فترتي البلوغ وانقطاع الحيض؛

ر) الوقاية من العقم؛

ز) التثقيف الصحي, ونشر المعلومات وتوزيعها؛

س) الاشراف, والمتابعة, والتقييم.

يجب أن تتضمن الرزمة الشاملة والمتكاملة لخدمات الرعاية الصحية أيضا:

أ) تقديم المشورة الملائمة للمستفيدين/ المستفيدات, واطلاعهم/ هن على عدد أكبر من الخيارات الحديثة الخاصة بتنظيم الأسرة, ومنحهم حرية الاختيار؛

ب) تمكين المرأة ومشاركة الرجل؛

ت) إلغاء كل أشكال التمييز والعنف التي يتعرض لهما المرأة, المراهقون, والفتيات؛

ث) تقديم المشورة للشباب.

قد يعود ارتفاع معدل وفيات الأمهات ـ وهو يصل إلى 104 حالة وفاة في كل 100000 ولادة ـ إلى عوامل عدة كغياب رعاية شاملة وكاملة في الفترة التي تسبق الولادة, النقص في الخبرات لدى مقدم الرعاية الصحية لجهة الكشف عن حالات الحمل البالغة الخطورة, عدم توفر نظام احالة, فضلا عن القضايا المتعلقة بالنوع الاجتماعي كعدم المساواة والتمييز خلال دورة الحياة وغيرها من الأمور.

بالإمكان التوجه إلى كل هذه العوامل من خلال تفعيل بروتوكولات الاجراءات العيادية الحالية, واجراءات تقديم الخدمة (بما فيها بروتوكولات الرعاية بعد الولادة), ومن خلال التشجيع على الرضاعة المبكرة أي في الساعة الأولى التي تلي الولادة. كما أن هناك حاجة إلى حث مقدمي الرعاية الصحية على التشديد, خلال فترة الرعاية قبل الولادة, على أهمية توفر الرعاية بعد الولادة وذلك للكشف بشكل مبكر عن العوامل المعرضة للخطر. ان توفير الرعاية الملائمة من شأنه أن يساعد على تجنب المشاكل التي قد تتعرض لها الأم وطفلها مما سيؤدي إلى انخفاض نسبة الوفيات لدى الرضع والأمهات. تقوم إحدى مبادرات المشروع على دعم وتحسين مستشفيين للولادة في المناطق المحرومة في الشمال والجنوب بهدف تحسين ورفع مستوى خدمات طوارئ التوليد, وضمان عملية الولادة الآمنة وهما عاملان أساسيان لخفض نسبة الوفيات لدى الأمهات. كما ننتظر أن تتم تجربة اجراء الولادات الطبيعية في مركز صحي متطور ومجهز في إحدى المناطق النائية (عكار).

سيشكل ضمان نوعية خدمات الرعاية الصحية الأولية مرحلة أساسية من شأنها أن تؤدي إلى تزايد الطلب على هذه الخدمات والقبول بها, وإلى نيل رضى المستفيدين/المستفيدات. بالتالي, من الضروري توحيد معايير تقديم الخدمات النوعية عبر استخدام أدوات نوعية للرعاية (بروتوكولات الاجراءات العيادية, اجراءات تقديم الخدمة, اجراءات إدارة المراكز), ومن خلال تعزيز مهارات مقدمي الخدمات لجهة الادارة ونوعية الرعاية, المهارات التقنية, المتابعة, واستخدام أدوات المتابعة والتقييم. لذا, يمكن تحقيق التدريب أما عن طريق تطبيق البروتوكولات الخاصة بنوعية الرعاية (خلال تقديم الخدمات) أو من خلال المناهج التعليمية في معاهد التدريب (قبل تقديم الخدمات), أو عبر الاثنين معا.

ان وحدة الاحصاء في وزارة الصحة العامة, وإدارة البرنامج الوطني للصحة الانجابية هما على قدر كبير من الأهمية على المستوى المركزي إذ تتوليان مهمة تحويل المعلومات المتعلقة بالصحة الانجابية إلى بيانات ومؤشرات وطنية تعتمد من قبل صانعي القرار شرط أن تتوفر سجلات صحيحة. سيمنح كل من البرنامج الوطني للاستراتيجيات السكانية والتنموية, والادارة الاحصاء المركزي دعمهما لوحدة الاحصاء في وزارة الصحة العامة بغية تحسين وتعزيز قدراتها لجهة جمع البيانات ونشرها, شرط أن تكون الوحدة فعالة, وأن تضم فريق عمل جيد.

في ما يتعلق بتطوير استراتيجية لوجستية لتوزيع وسائل تنظيم الأسرة, سيستلزم المشروع المندرج ضمن إطار برنامج الصحة الانجابية القيام بدراسة لتقييم الحاجات اللوجستية وهذا شرط أساسي لتطوير الاستراتيجية. سيلي وضع الاستراتيجية اجتماع عمل فني على الصعيد الوطني يجمع مختلف الأطراف المعنية مع السلطات الوطنية, كما سيتم أيضا بناء قدرات العاملين المختارين (المسؤولين اللوجستيين, منسقي الأقضية, العاملين في المستودعات, الخ...) على الادارة اللوجستية خلال دورة المشروع. لقد تم اقتراح تنفيذ استراتيجية نهوض بشكل يمكن الحكومة اللبنانية من بذل قصارى جهدها من خلال وزارة الصحة العامة للنهوض باستراتيجية تأمين وسائل تنظيم الأسرة هذه من مواردها الداخلية مع نهاية دورة المشروع في عام 2006 بهدف توفير عدد أكبر من الخيارات الحديثة المنظمة للحمل, من المحتمل ادخال بعض الوسائل الجديدة كغرسات نوربلانت Norplant شرط أن تلقى القبول اللازم من المجتمع المحلي, وستقام دراسة جدوى لتقييم مدى تقبل المستخدمين لهذه الغرسات.

في حين تعتبر الصحة الجنسية, والأمراض المنقولة جنسيا, وفيروس نقص المناعة البشرية (الايدز) اجزاء لا تتجزأ من خدمات الصحة الانجابية المقدمة إلى الأزواج والشباب وفقا لبرنامج العمل التنفيذي الخاص بالمؤتمر الدولي للسكان والتنمية ولتوصيات مؤتمر المتابعة الخمسية لهذا المؤتمر, ويجب توحيد الجهود لزيادة الوعي لدى مقدمي الرعاية الصحية ولتغيير مواقفهم لجهة توفير هذه الخدمات آخذين بعين الاعتبار النوع الاجتماعي, الاختلافات البيولوجية والاجتماعية, ومواقف الرجال والنساء وأدوارهم النمطية باعتبارها عوامل أساسية تؤثر على تزايد الاصابات بين النساء والشباب. بهدف تعميق معرفة الأطباء وتعزيز مهاراتهم في الكشف عن الأمراض المنقولة جنسيا وفي تقديم المشورة, يجب تطوير مادة تدريبية خاصة بهم تشتمل على المعاينات السريرية, آليات الاحالة الخاصة بالمسحة المهبلية (فحص الزجاجة), المشورة, التحليل الجندري, والتثقيف الصحي. في ظل غياب احصاءات دقيقة عن الأمراض المنقولة جنسيا, قد تكون العيادة المصدر الأساسي للكشف عن المشاكل الصحية, ولتزويد الدراسات الصحية والابحاث البيولوجية الطبية بمعلومات دقيقة. من المتوقع أن يتم دعم مراكز الامتياز بشكل ملائم كي تتمكن من تقديم هذه الخدمات الخاصة بالأمراض المنقولة جنسيا بالدرجة الأولى إلى الشباب.

هناك حاجة فعلية لتحسين مستوى النظام الاحصائي المتعلق بالأمراض المنقولة جنسيا بهدف توسيع مجال تغطية الخدمات ورفع نسبة التعويل عليها في لبنان. أن البرنامج الوطني لمكافحة السيدا مسؤول عن احصاء الاصابات بفيروس نقص المناعة البشرية (الايدز), القيام بالبرامج والحملات الوطنية الخاصة بالتثقيف الصحي, توزيع الواقي الذكري, والقيام بدراسات وعمليات متابعة واشراف تستهدف مجموعات عامة.

ينبغي أن يقوم البرنامج الوطني لمكافحة السيدا بدور فعال وحيوي في مجال تثقيف الشباب وتزويدهم بالمواد التثقيفية/ التعليمية. كما أن لمشاركة الجامعات في البرامج المتعلقة بالأمراض المتناقلة عبر الجنس/ فيروس نقص المناعة البشرية أهمية كبرى؛ لذلك يجب أن تبذل الجهود لاشراك الجامعات ذات الصلة في الابحاث, التدريب, نشاطات التوعية التي تستهدف المجتمع المحلي, واعداد المواد.

ان المشاريع الثلاثة المعنية بالاعلام والتثقيف والاتصال في مجال الصحة الانجابية والمندرجة ضمن اطار البرنامج الوطني للصحة الانجابية, ولا سيما المشروع المنفذ من قبل وزارة الشؤون الاجتماعية 02LEB/02/P: الاعلام والتثقيف والاتصال على صعيد المجتمع المحلي) سوف تدعم مشروع الصحة الانجابية (03LEB/02/P) من خلال القيام بعدد من نشاطات الاعلام والتثقيف والاتصال التي تسعى إلى توفير معلومات للمراهقين حول الصحة الانجابية والجنسية على صعيد المجتمع المحلي من خلال قنوات مختلفة تشمل نشاطات "من الشباب إلى الشباب" في التثقيف والمشورة حول قضايا الصحة الانجابية والجنسية. كذلك, سوف تسعى نشاطات الاعلام والتثقيف والاتصال هذه إلى رفع مستوى وعي المراهقين بالسلوك المسؤول في مجال الصحة الانجابية والجنسية وتعزيز قدرتهم للتغلب على الضغوطات الممارسة من قبل زملائهم, وذلك من خلال رزمة شاملة خاصة بالمهارات الحياتية. وسوف تؤدي لحملات التغذية المرتجعة على صعيد المجتمعات المحلية المترافقة مع خدمات شاملة في مجال الصحة الانجابية إلى خلق فهم أفضل لدى صانعي القرار في ما يتعلق بحاجة المراهقين لمعلومات حول الصحة الانجابية والجنسية. وهذا بدوره سوف يساهم في تخفيف نسبة المعارضة المحتملة.

سوف تعنى وزارة الصحة العامة بشكل أساسي بتحقيق المخرج الأول, من خلال القيام بالنشاطات الرئيسية التالية, مع مساهمة من قبل وزارة الشؤون الاجتماعية.

* التعاون مع الجهات المعنية لوضع خطة عمل خاصة بالصحة الانجابية, بالإضافة إلى خطة متابعة بهدف تعزيز خدمات الصحة الانجابية المتكاملة وذات النوعية العالية؛

* قيام وزارة الصحة العامة بدور المنسق والمرجعية الرئيسية لجهة تأمين خدمات تتعلق بالصحة الانجابية وذات نوعية عالية؛

* تعزيز وتحسين خدمات الصحة الانجابية الشاملة وذات النوعية العالية من خلال بناء قدرات مدراء المراكز, أطباء الأقضية, مقدمي خدمات الرعاية الصحية, منسقي الأقضية, العاملين في مستشفيات الولادة, وغيرهم؛

* تحسين وتعزيز عشرة "مراكز امتياز" من خلال تجهيزها بمختبرات مصغرة, وتأهيلها لتوفير رزمة شاملة من الخدمات والمعلومات المتعلقة بالصحة الانجابية, بما فيها خدمات الاحالة والمعلومات التي تستهدف الشباب؛

* تطوير استراتيجية لوجستية مستدامة خاصة بتوزيع وسائل تنظيم الأسرة, وزيادة الخيارات الخاصة بوسائل تنظيم الأسرة لتشمل الوسائل الحديثة بما فيها وسائل تنظيم الأسرة الطارئة, ومختلف أنواع اللوالب, وغيرها؛

* تجربة اجراء الولادات الطبيعية تحت اشراف طبي مركز صحي في إحدى المناطق النائية.

* تحسين ورفع مستوى تقديم خدمات طوارئ التوليد والولادة الآمنة في مستشفيين للولادة في مناطق مستهدفة (الشمال والجنوب) من خلال تزويدهما بالتجهيزات, المعدات, المهارات, والمعرفة اللازمة؛

* مراجعة نظام المعلومات الصحي وتحديثه مع التشديد بشكل خاص على نظام المعلومات المتعلق بالصحة الانجابية لكي يشكل أداة فعالة لصانعي القرار, ولمتابعة التقدم المحرز على صعيد الرعاية الصحية الأولية.

أخيرا, تجدر الاشارة إلى أن كافة المشاريع المندرجة ضمن إطار البرنامج الوطني للصحة الانجابية بما فيها المشروع المنفذ من قبل وزارة الصحة العامة (03LEB/02/P) ستستفيد من مشاريع صندوق الأمم المتحدة للسكان الاقليمية المتعلقة بالوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية/ الايدز, والتي تستهدف بشكل رئيسي فئة الشباب, كما أنها ستدعم في الوقت نفسه هذه المشاريع. لذلك, سيتم اعداد آلية تنسيق لضمان تكامل وتناسق الأنشطة.

4 ـ آلية تنفيذ, متابعة وتقييم المشروع المندرج ضمن إطار البرنامج الوطني للصحة الانجابية

سوف يمتد هذا المشروع على 50 شهرا, ويبدأ العمل به في تشرين الثاني 2002 ولغاية كانون الأول 2006 سوف يتم تنفيذ مشروع 03LEB/02/P ادماج خدمات صحة انجابية ذات نوعية عالية في نظام الرعاية الصحية الأولية) على المستوى الوطني, من خلال وزارة الصحة العامة. وقد برهنت وزارة الصحة العامة, خلال الدورة السابقة, عن قدرة فعلية على تنفيذ وتنسيق النشاطات المتعلقة بالصحة الانجابية ولا سيما تلك المتعلقة ببناء قدرات مقدمي الرعاية الصحية وبتحسين نظام المعلومات الصحي الخاص بالحصة الانجابية. وقد انشأت وزارة الصحة العامة شبكة من الشركاء والحلفاء الوطنيين من داخل المؤسسات العامة ومؤسسات المجتمع المدني, وعززت هذه الشراكات من خلال التعاون معها في بناء القدرات, واجراء الابحاث, ومن خلال التنسيق معها ودعمها في تنفيذ النشاطات المتعلقة بالصحة الانجابية.

اضف إلى ذلك, التزمت وزارة الصحة العامة بتأمين الدعم المالي المطلوب لتنفيذ المشروع. ويضمن ذلك بوضوح تبني وزارة الصحة العامة للأنشطة المتعلقة بتوفير خدمات صحة انجابية ذات نوعية عالية في مراكز الرعاية الصحية التابعة لها, في مراكز الخدمات الانمائية التابعة لوزارة الشؤون الاجتماعية, وفي المستوصفات التابعة للجمعيات الأهلية, وحرصها على تأمين الاستمرارية لهذه الأنشطة. وقد لعبت وزارة الصحة العامة دورا أساسيا وهاما في مجال تأمين المتابعة الشاملة لخدمات الصحة الانجابية في مراكز الرعاية الصحية الأولية من خلال اعتماد نظام تسجيل ملائم, ونشر وتوزيع البيانات والمعلومات الخاصة بوضع الصحة الانجابية على الصعيد المناطقي.

سوف تعنى وزارة الصحة العامة بشكل أساسي بتنفيذ هذا المشروع, كما أنها ستتعاون مع وزارات أخرى ولا سيما وزارة الشؤون الاجتماعية لتنفيذ بعض النشاطات. وستستفيد دون شك الوزارات الأخرى المعنية ببرنامج الصحة الانجابية من الأنشطة المندرجة ضمن إطار هذا المشروع ولا سيما وزارتي الشباب والرياضة ووزارة التربية. سوف تتركز أولا الأنشطة المنفذة من قبل وزارة الصحة العامة, ضمن إطار هذا المشروع, على اجراء الورش التدريبية (راجع البنود المحاسبية 30 في الملحق 4) وذلك نظرا لما لوزارة الصحة العامة من خبرة في هذا المجال ولانخراطها بشكل مباشر في تأمين خدمات صحة انجابية ذات نوعية عالية.

وسوف يتم ابرام عقود فرعية مع هيئات اكاديمية, منظمات غير حكومية, مؤسسات اعلامية, برامج وطنية, وخبراء/ مستشارين وطنيين للقيام تحديدا بالنشاطات التالية: تطوير استراتيجية لوجستية لتوزيع وسائل تنظيم الأسرة؛ اجراء دراسة جدوى لتقييم مدى تقبل المستخدمين لغرسات نوربلانت؛ تطوير برمجيات خاصة بنظام معلومات الصحة الانجابية؛ وتطوير نظم تدقيق خاصة بخدمات رعاية الأمومة.

سوف يتم بناء شراكة مع الهيئات التالية لتنفيذ مختلف نشاطات المشروع: جامعات ذات صلة ككلية العلوم الصحية في الجامعة الأميركية (وحدة موارد التثقيف الصحي), جامعة البلمند (كلية العلوم الصحية), الجامعة اللبنانية, وجامعات أخرى؛ البرنامج الوطني لمكافحة السيدا؛ منظمات غير حكومية معنية بقضايا الصحة الانجابية وبقضايا العنف المبني على النوع الاجتماعي كالهيئة اللبنانية لمناهضة العنف ضد المرأة, جمعية الشابات المسيحيات YWCA, جمعية تنظيم الأسرة في لبنان, المشروع الاقليمي للوصل والمعلومات, هيئات/ جمعيات مهنية وطبية؛ وغيرها. اضف إلى ذلك, سيستمر المشروع في التعاون مع المستشارين/ الخبراء الوطنيين الذين شاركوا في تطوير أسس ونظم نوعية للرعاية, وفي اجراء الدراسات والابحاث خلال دورة البرنامج السابقة.

سوف يتم اختيار الهيئات المشار إليها اعلاه ـ التي سيتم التعاون معها وفقا لمقاييس ومعايير محددة وميزات مقارنة والخبرة السابقة في المجالات المعنية, وذلك بهدف ضمان تحقيق امثل لنتائج البرنامج. وسوف يخضع الاداء لمتابعة وتقييم منتظمين لضمان مطابقة المخرجات مع المعايير النوعية.

سوف يتم تعزيز التعاون مع الوكالات والمنظمات الثنائية أو المتعددة ذات الصلة (بما فيها منظمة الصحة العالمية, منظمة الأمم المتحدة للطفولة, وغيرها) لضمان تكامل وتناسق النشاطات والتدخلات.

سوف يقوم صندوق الأمم المتحدة للسكان بمتابعة المشروع وتقييمه. كما سيكون عليه تولي تنفيذ بعض المسؤوليات كمثل تأمين المعدات والتجهيزات التي يحتاجها المشروع, المساهمة في تأمين وسائل تنظيم الأسرة, اجراء عقود فرعية مع مؤسسات أو أفراد لتنفيذ بعض مكونات المشروع, وفقا لما تفرضه الحاجة. اضف إلى ذلك, سيوفر الصندوق الدعم اللازم لتنفيذ النشاطات التي تتعلق بالدعوة وكسب التأييد والتي تندرج بشكل أساسي ضمن إطار البرنامج الوطني للاستراتيجيات السكانية والتنموية. اخيرا, سيتولى المكتب الوطني للصندوق مهمة تعيين مستشارين وطنيين, وبناء القدرات الوطنية في مجال الادارة المبنية على النتائج, وذلك بهدف استخدام امثل للموارد المتوفرة, والسعي إلى تحقيق النتائج المتوخاة.

كذلك, سوف يستعين المكتب الوطني للصندوق بالخدمات الفنية التي يوفرها مستشارو فريق الدعم الفني التابع لصندوق الأمم المتحدة للسكان, وذلك في المراحل الدقيقة من متابعة المشروع وتقييمه, وبناء على طلب الجهة المنفذة. وسيقوم صندوق الأمم المتحدة للسكان بتعيين موظف متخصص (لفترة 18 شهرا) للمساعدة في الاشراف على برنامج الصحة الانجابية المنفذ من قبل وزارات مختلفة. ومن المفترض أن تتوفر لدى هذا الموظف المعرفة اللازمة وخبرة سابقة في مجال الصحة الانجابية بما فيه الاعلام والتثقيف والاتصال, وأن يملك مهارات الادارة والمتابعة. اضف إلى ذلك, قد يتم الاستعانة بموظف لفترة 12 شهرا وبدوام جزئي لتوفير الدعم اللوجستي/ الاداري للبرنامج الوطني للصحة الانجابية ولفريق عمل المشروع, ولمساعدتهما في تنظيم الاعمال اليومية.

تم الاتفاق على أن وزارة الصحة العامة ستقوم بتعزيز بنيتها المؤسساتية ولا سيما انها ستقوم بإنشاء وحدة خاصة بالصحة الانجابية ـ وسيدعمها في ذلك صندوق الأمم المتحدة للسكان ـ من خلال اعادة النظر في مدى الحاجة إلى استبقاء كافة اعضاء فريق العمل الحالي أو اختيار البعض منهم. ومن الهام جدا, القيام بمراجعة دقيقة للتوصيف الوظيفي الخاص بالموظفين الحاليين (والموظفين الجدد على حد سواء) للتأكد من أن مؤهلاتهم, مهامهم, وكفاءاتهم تتوافق وما تتطلبه النشاطات الواجب القيام بها.

وسوف تتم عملية تعيين أي موظفين لدى صندوق الأمم المتحدة للسكان والمتعلقة بالتعيين. تجدر الاشارة إلى أن وزارة الصحة العامة غير قادرة على المدى القصير على استيعاب فريق عمل المشروع ضمن هيكليتها وبنية وحداتها بسبب القرار الصادر عن الحكومة الذي يمنع تعيين موظفين جدد. بالتالي, تطبق وزارة الصحة العامة ضمن إطار هذا المشروع ما يسمى "بالمأسسة المعدلة" بمعنى أنه يتم تغطية أجور فريق عمل المشروع بشكل تام من الموارد المخصصة من قبل الحكومة. ومع ذلك, سوف تبذل وزارة الصحة العامة أقصى الجهود لانشاء وحدة خاصة بالصحة الانجابية ضمن هيكليتها ولاستيعاب فريق العمل الحالي عند نهاية هذه الدورة كفريق أساسي لدعم عمل الوحدة الخاصة بالصحة الانجابية.

من المهم جدا ضمان التزام وزارة الصحة العامة بدراسة إمكانية توليها, عند نهاية هذه الدورة, مسؤولية التمويل المالي المباشر لفريق العمل غير الفني في المشروع, كما بالنسبة إلى بعض القضايا الادارية. وسوف تضمن وزارة الصحة العامة أنه سيتم انفاق الأموال المخصصة لميزانية هذا المشروع في الوقت المناسب وبالصورة المناسبة. وفقا لبنود الميزانية الموافق عليها, ذلك بغية تنفيذ نشاطات المشروع بما يتوافق وخطة العمل ومن خلال اعتماد نظام تسجيل ملائم لنفقات المشروع.

من المتوقع, أن تأخذ وزارة الصحة العامة على عاتقها, أي من ضمن الميزانية السنوية المعتادة المخصصة لها, تمويل كافة النشاطات المتعلقة بالصحة الانجابية والرعاية الصحية الأولية بعد انقضاء مدة الخمس سنوات, أي مدة المشروع.

بما أن صندوق الأمم المتحدة للسكان يطلب أن تخضع كافة المشاريع لعملية تدقيق سنوي, سيتم الاعتماد على شركة تدقيق حكومية و/أو شركة مستقلة للقيام بتدقيق منتظم لسجلات حسابات المشروع وتجهيزاته. سوف يتم اختيار المدققين بناء على اتفاق مشترك بين الحكومة وصندوق الأمم المتحدة للسكان. وينبغي على وزارة الصحة العامة اعداد كافة التقارير الخاصة بمشروع 03LEB/02/P من ثم ينبغي, كما هو مطلوب, تقديم الوثائق المالية الداعمة, البيانات, والايصالات لصندوق الأمم المتحدة للسكان. اضف إلى ذلك, ينبغي عند نهاية كل سنة (بدؤها أول كانون الثاني ونهايتها 31 كانون الأول) اعداد بيان مالي, مصدق عليه من قبل مدقق مستقل, بما تم انفاقه من الموارد المعتادة لصندوق الأمم المتحدة للسكان ومن الموارد المخصصة من قبل الحكومة, لكي يتم تقديمه بعد ذلك إلى وزارة الصحة العامة وصندوق الأمم المتحدة للسكان, اللذين سوف يحرصان على تنفيذ توصيات المدقق بقدر ما يمكن.

سوف ينسق المشروع نشاطاته مع المشاريع الأخرى المدعومة من قبل صندوق الأمم المتحدة للسكان والمندرجة ضمن إطار البرنامج الوطني للصحة الانجابية وفقا لتوجيهات مجلس الانماء والاعمار وبدعم من صندوق الأمم المتحدة للسكان. وسوف يتم انشاء لجنة فنية للنشاطات المتعلقة بالصحة الانجابية تترأسها وزارة الصحة العامة ومهمتها الحرص على تحقيق التنسيق والتعاون الامثلين بين الجهات المنفذة (سوف يتم اعداد توصيف واضح للمهام مع مختلف الجهات المنفذة).

سوف تتم عملية الاشراف والمتابعة والتقييم تبعا للأنظمة المعتمدة من قبل صندوق الأمم المتحدة للسكان. وسوف يقوم المكتب الوطني للصندوق بمتابعة عن كثب تنفيذ أنشطة المشروع المنفذ من قبل وزارة الصحة العامة (03LEB/02/P) وسوف يتم استخدام المؤشرات المبينة في الاطار المنطقي للبرنامج لتقييم سير عمليات البرنامج الوطني وادائه باتجاه تحقيق نتائجه المتوقعة. وبغية تفعيل مقاربة "الادارة المبنية على النتائج", سوف يقوم مكتب الصندوق في لبنان باعداد خطة للمتابعة والتقييم. وسيتم اعداد نموذجا خاصا باعداد التقارير المبنية على النتائج على أساس سنوي وعلى كل مستويات إدارة البرنامج. كذلك, سوف يتم القيام بزيارات متابعة ميدانية بغية تحديد الحاجة إلى مهمات داعمة خاصة بمسائل تقنية, تحديد مواطن القوة والضعف على الصعيد التقني و/أو العملي, واتخاذ التدابير التصحيحية بالتعاون مع الجهة المنفذة.

وسوف يتم عقد اجتماعات مراجعة سنوية لأنشطة المشروع والبرنامج الوطني لمتابعة التوصيات التي تم اقرارها في السنة السابقة, ولمراجعة التقدم المحرز في مخرجات ونشاطات البرنامج الوطني للصحة الانجابية (أي كافة مشاريع الصحة الانجابية) بالاستناد إلى الاطار المنطقي لبرنامج الصحة الانجابية, ولتحديد ومناقشة أسباب المشاكل التي تعيق عمل المشروع واتخاذ التدابير التصحيحية, واقرار توصيات تحدد الجهة التي ستنفذ هذه التدابير ومتى وأين.

وتتم المراجعة نصف المرحلية للبرنامج في منتصف البرنامج بغية الاطلاع على سير عمليات برنامج الدعم للبنان بالاستناد إلى المخرجات الموضوعية والمؤشرات الموضوعية القابلة للقياس الخاصة بكل من هذه المخرجات. وقد يتم خلال اجتماع المراجعة نصف المرحلية الخاصة بالبرنامج اقتراح تغييرات في اتجاهات البرنامج ومدته بناء على التقدم المحرز. الانجازات المحققة, والعوائق والعقبات التي تعترض تنفيذ أنشطة البرنامج.

ينبغي تقديم تقرير نهائي خاص بالمشروع في نهاية دورة المشروع. ويفترض بهذا التقرير إلقاء الضوء على كافة النشاطات التي تم القيام بها ضمن إطار المشروع, وعلى مساهمة المشروع في تحقيق مخرجات البرنامج الوطني لصحة الانجابية من خلال تلخيص الانجازات المحققة وتقديم توصيات للاستفادة فعليا من الخبرات والنتائج المستخلصة من المشروع.

سوف يستلزم اختتام المشروع اتمام كافة النشاطات والعمليات المالية المتعلقة به, وسيتم اختتام المشروع بالتعاون مع المكتب الوطني للصندوق وفقا للأنظمة المعتمدة من قبل صندوق الأمم المتحدة للسكان.

سوف يتم القيام بتقييم نهاية البرنامج/ المشروع عند نهاية الدورة, ويهدف ذلك إلى تقييم مدى نجاح البرنامج الوطني للصحة الانجابية/ المشروع المندرج ضمن إطاره في تحقيق مخرجاته بالاستناد إلى المؤشرات الموضوعية القابلة للقياس المحددة. ويتم خلال عملية التقييم هذه استخلاص الدروس المستفادة لجهة مساهمة المشاريع, ادائها, وتكاملها مع بعضها من أجل تحقيق مخرجات البرنامج الوطني. سوف ترتكز عملية المتابعة والاشراف والتقييم على مؤشرات كيفية وكمية ترتبط بكل من غايات البرنامج وأهدافه ومخرجاته. وسوف يبذل صندوق الأمم المتحدة للسكان أقصى الجهود للاستفادة من الخبراء الوطنيين في عمليات المتابعة والتقييم المختلفة المشار إليها أعلاه. وكذلك, سوف يتم مشاركة مستشارين من فريق الدعم الفني التابع لصندوق الأمم المتحدة للسكان بالإضافة إلى مسؤولين في المكتب الرئيسي التابع للصندوق في عمليات المتابعة والتقييم المعنية.

أخيرا, سوف يزود صندوق الأمم المتحدة للسكان المشروع بالتعليمات, والاجراءات المتعلقة بنقل التجهيزات التي سيتم تأمينها للمشروع, استعمالها, الخ...

ملحق رقم (3)

وصف لمدخلات صندوق

الأمم المتحدة للسكان

10 خبراء وعاملون

15.02 ـ كلفة سفر المسؤولين في المكتب الرئيسي التابع لصندوق الأمم المتحدة للسكان وأجورهم خلال عمليات المتابعة التي سيشاركون فيها 9.500$

سوف يخصص هذا المبلغ لتغطية أجور المسؤولين في المكتب الرئيسي التابع لصندوق الأمم المتحدة للسكان الذين ستتم الاستعانة بهم للمشاركة في عمليات المتابعة, على سبيل المثال اجتماعات المراجعة السنوية المتعلقة بالبرنامج, اجتماعات المراجعة نصف المرحلية الخاصة بالبرنامج, واجتماعات معينة متعلقة بالبرنامج.

15.03 ـ الخدمات الفنية التي سيوفرها مستشارو فريق الدعم الفني التابع لصندوق الأمم المتحدة للسكان 8.000$

سوف يغطي هذا المبلغ كلفة الخدمات الفنية التي سيوفرها مستشارو فريق الدعم الفني خلال مدة تنفيذ المشروع, وذلك بناء على طلب الحكومة وعلى ما تم التوافق عليه في خطة عمل البرنامج.

16.01 ـ منسق متخصص للبرنامج 45.000$

سوف يغطي هذا المبلغ اجر المنسق المتخصص, الذي سيتم تعيينه, لفترة 18 شهر, من قبل صندوق الأمم المتحدة للسكان بالتشاور مع وزارة الصحة العامة. ويتم احتساب المبلغ على الشكل التالي.

18 شهر * 400 د.أ. = 4.800 د.أ.

16.02 ـ موظف لوجستي للبرنامج 4.800$

سوف يغطي هذا المبلغ اجر الموظف اللوجستي الذي سيتم تعيينه بدوام جزئي من قبل صندوق الأمم المتحدة للسكان لتأمين الخدمات اللوجستية. ويتم احتساب المبلغ على الشكل التالي:

12 شهر * 400 د.أ. = 4.800 د.أ.

16.03 ـ خبراء وطنيون 18.000$

سوف يغطي هذا المبلغ الكلفة المترتبة عن تعيين خبراء وطنيين لتنفيذ مهام قصيرة الامد والمشاركة في أنشطة معينة تم تحديدها في وثيقة المشروع.

30 ـ عقود فرعية

21.01 ـ عقد فرعي لتطوير استراتيجية توزيع وسائل منع الحمل 20.000$

سوف يخصص هذا المبلغ لتغطية قيمة العقد الفرعي الخاص بصياغة وتطوير استراتيجية لتوزيع وسائل منع الحمل في لبنان. كما سيغطي هذا المبلغ أجور المستشارين, والباحثين المساعدين, بالإضافة إلى كلفة عمليات جمع البيانات, تقييم الحاجات, وتطوير نظام للإدارة اللوجستية.

21.02 ـ عقد فرعي لاجراء دراسة جدوى تتعلق بغرسات نوربلانت 10.000$

سوف يخصص هذا المبلغ لتغطية قيمة العقد الفرعي الخاص باجراء دراسة جدوى تشمل عينة من المستفيدين/ المستفيدات المدراء وغيرهم لتقييم مدى تقبلهم لغرسات نوربلانت. سيغطي هذا المبلغ أجور المستشارين, والباحثين المساعدين, بالإضافة إلى كلفة عمليات جمع البيانات وتحليلها.

21.04 ـ عقد فرعي لتطوير نظام تدقيق خاص بخدمات رعاية الأمومة 10.000$

سوف يخصص هذا المبلغ لتغطية قيمة العقد الفرعي الذي يقتضي تطوير نظام تدقيق خاص بخدمات رعاية الأمومة, ولا سيما في مستشفى الولادة.

سيغطي هذا المبلغ أجور المستشارين والباحثين المساعدين, بالإضافة إلى كلفة عمليات جمع البيانات وتحليلها, وتطوير كتيب خاص بهذا النظام.

25.01 ـ تقييم 8.000$

سوف يخصص هذا المبلغ لتغطية كلفة العقد الفرعي الذي يقتضي القيام بتقييم نهائي للمشروع عند نهاية دورة البرنامج.

40 ـ تجهيزات

42.02 ـ تجهيزات طبية 30.000$

سوف يخصص هذا المبلغ لتغطية كلفة التجهيزات والمعدات الطبية اللازمة لتحسين ورفع مستوى "مراكز الامتياز" العشرة. ستشمل التجهيزات مختبرات مصفدة, ومعدات أخرى.

44.01 ـ وسائل منع الحمل 80.000$

سوف يخصص هذا المبلغ لتغطية كلفة وسائل منع الحمل التي سيتم تأمينها لفترة سنتين.

50 ـ مختلف

53.00 ـ نثريات 1.100$

سوف يخصص مبلغ قدره 1100 دولار أميركي لتغطية كلفة النثريات بما فيها كلفة الاتصالات الهاتفية ومتفرقات أخرى غير مندرجة تحت بنود محاسبية أخرى.

54.00 ـ تدقيق محاسبي ومالي 5.600$

سوف يخصص مبلغ قدره 5600 دولار أميركي لتغطية كلفة التدقيق المالي والمحاسبي. يمكن أن يعهد أمر القيام بهذه المهمة إلى المدقق الحكومي أو إلى مدقق مستقل يتم اختياره بناء على اتفاق مشترك بين المكتب الوطني لصندوق الأمم المتحدة للسكان والمشروع. سوف يخضع المشروع لعملية تدقيق سنوي (أي في عام 2003, 2004, 2005, 2006) بكلفة 1200 دولار أميركي في السنة, ذلك بالإضافة إلى عملية تدقيق واحدة ستغطي الفترة الممتدة من أيلول 2002 لغاية كانون الأول 2002 بكلفة 800 دولار أميركي. بالتالي, ستبلغ الكلفة الاجمالية لعملية التدقيق المالي والمحاسبي 5600 دولار أميركي.

ملحق رقم (4)

وصف لمدخلات الحكومة

10 العاملون المحليون في المشروع

15.01 ـ تكاليف السفر 7.500$

سوف يخصص هذا المبلغ لتغطية كلفة الزيارات الميدانية التي يقوم بها مدير المشروع لمتابعة سير العمل.

16.51 ـ منسقو أقضية 203.350$

سوف يخصص هذا المبلغ لتغطية الكلفة المترتبة عن تعيين أربعة منسقي أقضية طوال مدة عمل المشروع (49 شهرا) وبناء على طلب الحكومة سيتم احتساب المبلغ على الشكل التالي:

* منسق رئيسي: 49 شهر * 1100د.أ. = 53900 دولار أميركي

* مساعد منسق: 49 شهر * 1050د.أ. = 51450 دولار أميركي

* منسق (عدد 2): 49 شهر * 1000د.أ. = 98000 دولار أميركي

16.52 ـ منسق تدريب 58.800$

سوف يخصص هذا المبلغ لتغطية الكلفة المترتبة عن تعيين منسق تدريب مهمته الرئيسية تنفيذ أنشطة التدريب المختلفة المندرجة ضمن إطار هذا المشروع والمشار إليها ضمن البند المحاسبي 30. سيتم احتساب المبلغ على الشكل التالي:

49 شهر * 1200د.أ. = 58800 دولار أميركي.

16.53 ـ مساعد إداري ومالي 46.550$

سوف يخصص هذا المبلغ لتغطية الكلفة المترتبة عن تعيين مساعد إداري ومالي طوال مدة عمل المشروع. سيتم احتساب المبلغ على الشكل التالي؛

49 شهر * 950د.أ. = 46550 دولار أميركي

16.54 ـ مساعد المنسق المسؤول عن توزيع البضائع 39.200$

سوف يخصص هذا المبلغ لتغطية الكلفة المترتبة عن تعيين سكرتير طوال مدة عمل المشروع. سيتم احتساب المبلغ على الشكل التالي:

49 شهر * 800د.أ. = 39200 دولار أميركي

16.55 ـ سائقون 122.500$

سوف يخصص هذا المبلغ لتغطية الكلفة المترتبة عن تعيين سائقي أقضية (عدد 5) طوال مدة عمل المشروع. ويتعين عليهم أيضا توفير الدعم اللوجستي. سيتم احتساب المبلغ على الشكل التالي:

49 شهر * 500د.أ.* 5 = 122500 دولار أميركي

16.56 ـ خبراء/ مستشارون 10.000$

سوف يغطي هذا المبلغ الكلفة المترتبة عن تعيين خبراء وطنيين لتنفيذ مهام قصيرة الأمد والمشاركة في أنشطة معينة تم تحديدها في وثيقة المشروع.

20 عقد فرعي

21.03 ـ عقد فرعي لتطوير برمجيات خاصة بنظام معلومات الصحة الانجابية 7.000$:

سوف يخصص هذا المبلغ لتغطية كلفة عقد فرعي يقتضي تطوير برمجيات سهلة الاستعمال خاصة بنظام معلومات الصحة الانجابية.

30 تدريب/مؤتمرات/ورش عمل

31.01 ـ متابعة وتأهيل لفريق عمل المشروع 10.500$

سوف يغطي هذا المبلغ الكلفة المترتبة عن إيفاد العاملين في المشروع بالإضافة إلى المعنيين من العاملين في الوزارة للمشاركة في ورش عمل تنظمها مؤسسات محلية, إقليمية أو دولية, وتتعلق بإطار عمل المشروع.

32.01 ـ دورات تدريبية لمقدمي الخدمة حول بروتوكولات الاجراءات العيادية واجراءات تقديم الخدمة 120.000$

سوف يخصص هذا المبلغ لتغطية الكلفة المترتبة عن تنظيم وعقد عدة دورات تدريبية لمقدمي الخدمة العاملين في المراكز المئة والخمسين, في مستشفيي الولادة, ومراكز الامتياز العشرة, وذلك في موضوعات تتناول الأدوات

النوعية للرعاية بما فيها, خدمات طوارئ التوليد, الولادة الآمنة, المشورة, وسائل منع الحمل الحديثة.

32.02 ـ دورات تدريبية لمدراء مراكز الرعاية الصحية حول اجراءات إدارة المراكز 58.000$

سوف يخصص هذا المبلغ لتغطية الكلفة المترتبة عن تنظيم وعقد عدة دورات تدريبية لمدراء مراكز الرعاية الصحية, وذلك في موضوعات تتناول إدارة ومتابعة البرامج والأنشطة المتعلقة بالصحة الانجابية.

32.03 ـ دورات تدريبية حول الإدارة اللوجستية 20.000$

سوف يخصص هذا المبلغ لتغطية الكلفة المترتبة عن تنظيم وعقد عدة دورات تدريبية لمنسقي الأقضية, للمساعدين اللوجستيين, للعاملين في المستودعات, وبعض العاملين في مراكز الرعاية الصحية, وذلك في موضوعات تتناول الإدارة اللوجستية.

32.04 ـ دورات تدريبية حول نظام المعلومات المتعلق بالصحة الانجابية 9.650$

سوف يخصص هذا المبلغ لتغطية الكلفة المترتبة عن اجراء عدة دورات تدريبية لمنسقي الأقضية, بعض العاملين في مراكز الرعاية الصحية, العاملين في وحدة الإحصاء التابعة لوزراء الصحة العامة, وغيرهم من المعنيين, وذلك حول كيفية تسجيل المعلومات المتعلقة بالصحة المشروع, معالجتها وصياغتها في تقارير.

32.05 ـ دورات تدريبية حول كيفية استعمال التجهيزات الطبية 15.000$

سوف يخصص هذا المبلغ لتغطية الكلفة المترتبة عن اجراء عدة دورات تدريبية لمقدمي الخدمة العاملين في مراكز الامتياز العشرة, ومستشفيي الولادة, وذلك حول كيفية استعمال التجهيزات الطبية التي تم تأمينها ضمن إطار هذا

المشروع وصيانتها.

33.01 ـ اجتماع عمل فني لنشر وتوزيع نتائج الأبحاث 12.000$

سوف يخصص هذا المبلغ لتغطية الكلفة المترتبة عن عقد اجتماعات عمل فنية تهدف إلى نشر وتوزيع ومناقشة نتائج الأبحاث المتعلقة بالصحة الانجابية, والتي تم القيام بها ضمن إطار مشروع الاستراتيجيات السكانية والتنموية.

33.02 ـ اجتماع عمل فني لمراجعة استراتيجية توزيع وسائل منع الحمل 5.000$

سوف يخصص هذا المبلغ لتغطية الكلفة المترتبة عن تنظيم وعقد اجتماع عمل فني لمناقشة الاستراتيجية الوطنية لتوزيع وسائل منع الحمل, والمصادقة عليها.

35.01 ـ دورات تعليمية 5.000$

سوف يخصص هذا المبلغ لتغطية كلفة دورات تعليمية محلية تستهدف فريق عمل المشروع, وتتناول موضوعات المتابعة, كيفية استخدام الكمبيوتر, وغيرها.

40 تجهيزات

41.98 ـ تجهيزات قابلة للاستهلاك 2.150$

سوف يخصص هذا المبلغ لتغطية كلفة تجهيزات قابلة للاستهلاك, وكلفة القرطاسية طوال مدة عمل المشروع.

42.01 ـ تجهيزات معلوماتية 8.000$

سوف يخصص هذا المبلغ لتغطية الكلفة المترتبة عن شراء جهازي كمبيوتر جدد لاستبدال الأجهزة القديمة.

44.01 ـ وسائل منع الحمل 78.600$

سوف يخصص هذا المبلغ لتغطية كلفة وسائل منع الحمل التي سيتم تأمينها لفترة سنتين.

50 مختلف

51.00 ـ تشغيل وصيانة 67.000$

سوف يخصص هذا المبلغ لتغطية الكلفة المترتبة عن تشغيل وصيانة السيارات المستخدمة ضمن إطار عمل المشروع.

52.00 ـ كلفة طباعة 12.000$

سوف يخصص هذا المبلغ لتغطية كلفة طباعة مخرجات المشروع (على سبيل المثال, تقارير, وثائق, كتيبات, الخ...)

53.00 ـ نثريات 4.700$

سوف يخصص مبلغ قدره 4700 دولار أميركي لتغطية كلفة النثريات غير المندرجة تحت بنود محاسبية أخرى.

93.00 ـ دعم إداري وعملاني 77.500$

استنادا إلى السياسة والأنظمة المعتمدة من قبل صندوق الأمم المتحدة للسكان في ما يتعلق بالدعم الإداري والعملاني, ينبغي على وزارة الصحة العامة دفع 5,7% من اجمالي المبلغ الذي سيتم انفاقه في المشروع لصندوق الأمم المتحدة للسكان, وذلك مقابل ما يوفره الصندوق من دعم إداري وعملاني. بالتالي, إذا افترضنا أن هذا الانفاق العام هو مساو لمساهة وزارة الصحة العامة, فسيقوم صندوق الأمم المتحدة للسكان باقتطاع مبلغ قدره 75000 دولار أميركي (يمثل هذا المبلغ 5,7% من القيمة الاجمالية البالغة 1.000.000 دولار أميركي). سوف يتم احتساب هذا المبلغ على أساس سنوي وستظهر السجلات الحالية كل ما تم انفاقه عند نهاية كل سنة. سوف يتم إضافة إلى ذلك اقتطاع مبلغ قدره 2500 دولار أميركي؛ يمثل هذا المبلغ 5% من موازنة عام 2001 التي لم يتم انفاقها (أي 50000 دولار أميركي) ضمن إطار الاتفاقية الموقعة بين صندوق الأمم المتحدة للسكان ووزارة الصحة العامة في عام 1997.

خدمات إدارية ودعم شامل 50.000$

استنادا إلى الأنظمة المعتمدة من قبل صندوق الأمم المتحدة للسكان, ينبغي على وزارة الصحة العامة دفع 5% من المبلغ الاجمالي لصندوق الأمم المتحدة للسكان, وذلك مقابل ما يوفره الصندوق من خدمات إدارية ودعم شامل (أي 5% من المبلغ الاجمالي المخصص للمشروع والبالغ 1.000.000$

دولار أميركي) وخاصة فيما يتعلق بالاتفاقية الموقعة.

ملحق رقم 1 و ملحق رقم 2